Новые методы лечения рака простаты - обзор

05.12.23. Технология лечения рака простаты ультразвуком TULSA-Pro доказала долгосрочную эффективность


TULSA-Pro - это амбулаторная процедура канадской компании Profound для лечения рака ультразвуком, одобренная FDA в 2019 году. Она разрушает раковую ткань предстательной железы с помощью нагрева ультразвуком. Врачи используют МРТ для управления роботизированной процедурой, а охлаждающий катетер, вставленный в прямую кишку, снижает тепловое воздействие на близлежащие ткани. Восстановление обычно происходит быстрее, чем при хирургическом вмешательстве или лучевой терапии. Он предназначен в основном для мужчин с нераспространенным раком простаты низкого и среднего риска. В недавнем исследовании, в котором у мужчин среднего и старшего возраста с раком простаты низкого и среднего риска, пролеченных с помощью TULSA-Pro, у 96% участников наблюдалось снижение уровня ПСА на 75% или более в течение года, у 25% возникли новые проблемы с эректильной дисфункцией (ЭД), а 11% сообщили о подтекании мочи или недержании мочи. Через три года после процедур 13 процентов нуждались в дополнительном лечении рака простаты, но ни у кого не было серьезных проблем с эрекцией, а 99% не нужны были прокладки для лечения недержания. В то же время, по данным Фонда рака простаты, у 25–33% мужчин, перенесших стандартное хирургическое вмешательство или лучевое лечение, рак возвращается.


2023. Roche отправила в корзину свой препарат против рака простаты



В течении уже нескольких лет швейцарский фармагигант Roche пытался провести через клинические испытания свой препарат против рака простаты Ipatasertib, но в итоге этот проект закончился провалом. Препарат не смог показать приемлемые результаты на 3 фазе, и компания решила от него избавиться. Ipatasertib представляет собой ингибитор белка AKT, который является частью сигнального пути, участвующего в прогрессировании рака предстательной железы и других типов опухолей. Препарат был разработан в результате сотрудничества между стартапом Array BioPharma и подразделением Genentech компании Roche.

2022. Интенсивный направленный ультразвук использовали для терапии рака простаты



Для лечения рака простаты все большую популярность приобретает фокальная терапия — то есть частичное уничтожение (абляция) желез. В Мемориальном онкологическом центр имени Слоуна-Кеттеринга в США группа врачей под руководством Бехфара Эхдаи, создала продвинутую версию фокальной терапии, основанную на ультразвуке высокой интенсивности, которой управляют с помощью прибора МРТ. Важным успехом онкологов стало завершение 2 фазы клинических испытаний нового подхода. Этот малоинвазивный метод показал хорошие результаты и помог многим пациентам — мужчинам с диагностированным раком простаты, риск осложнений для которых оценили как средний. Оказалось, направляемый МРТ ультразвук успешно контролирует развитие заболевания и позволяет избежать многих побочных эффектов, связанных со стандартной терапией. Чаще всего это проблемы с мочеиспусканием и сексуальной жизнью. Так что, возможно, скоро рак простаты можно будет лечить без операций, химио- и радиационной терапии и даже в амбулаторном режиме. Пациент обращается в клинику, проходит процедуру — и в тот же день отправляется домой.


2021. Радиолиганд Novartis от рака простаты успешно прошлел 3 фазу клинических испытаний



$2.1 млрд, заплаченные Novartis за биофармацевтическую компанию Endocyte, похоже, принесут свои плоды. Радиофармацевтический препарат от рака простаты 177Lu-PSMA-617, который Novartis получил в результате этого поглощения, достиг всех целей 3 фазы клинических испытаний и скоро будет представлен к одобрению FDA. Препарат нацелен на белок PSMA, который производят раковые клетки, прицепляется к нему и испускает радиоизотопы, которые убивают клетку. По результатам испытаний препарат превзошел аналоги Xtandi (производства Pfizer) и Zytiga (от Johnson & Johnson)


2020. Система Calypso позволяет оптимизировать радиотерапию рака за счет импланта



Британская компания Varian, которая известная своими линейными ускорителями, имеет в своем арсенале систему Calypso, которая позволяет точно нацеливать лучи линейного ускорителя на опухоль (пока она используется для опухолей легких и простаты). Система состоит из сканера и маленького импланта-радиомаячка (длиной 1 см), который перед лечением устанавливается вблизи опухоли. Пациенту делают МРТ, по результатам которого создается 3D модель взаимного расположения импланта и опухоли. А в ходе сеансов радиотерапии по положению импланта можно корректировать позиционирование излучателя и, главное, учитывать движения тела пациента, в т.ч. дыхание. Если облучаемая область уходит из фокуса - система отключает излучатель, чтобы радиация не попадала на здоровые ткани.


2020. Amgen похвалилась ранними результатами препарата против рака простаты



Новый препарат AMG 160 (компании Amgen) показал обнадеживающие результаты в ходе первой стадии клинических испытаний, и компания надеется преодолеть планку "ограниченной эффективности", которую демонстрируют другие иммунотерапевтические методы лечения этого заболевания. Хотя 1 стадия - нацелена на определение безопасности препарата, уже на ней врачи зафиксировали положительную динамику у 70% пациентов. При этом удалось избежать развития опасных стадий Синдрома высвобождения цитокинов, свойственного всем иммунотерапиям. AMG 160 использует технологию биспецифических Т-клеток (BiTE), которая, теоретически, отличается более простым методом введения и меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению с популярной технологией CAR-T. Кроме того, его можно использовать для лечения твердых опухолей, на которые CAR-T пока не воздействует.


2019. PSMA-радиотерапия - потенциальный прорыв в лечении рака простаты


Новый метод, основанный на использовании молекулы PSMA (которая является маркером рака простаты) и радиотерапевтических препаратов даёт надежду на лечение рака предстательной железы. Австралийским онкологам под руководством Аруна Азада удалось создать высокотехнологичную молекулу, которая умеет стыковаться к клеткам рака простаты (в т.ч. его метастазам по всему телу) и несет в себе радиоактивный материал (Lutetium-177), который прецезионно убивает клетку, не вредя окружающим тканям. Арун Азад, тестирующий лечение на 200 мужчинах, что является одним из десяти испытаний по всему миру, заявил: «Это полностью меняет ситуацию. Если результаты окажутся положительными, это изменит подход к лечению рака предстательной железы».


2019. Avenda Health хочет сделать лечение рака простаты амбулаторной процедурой


На сегодняшний день лечение рака простаты требует госпитализации, сложной хирургической операции или лучевой терапии и при этом часто приводит к нарушению урологических функций. Американский стартап Avenda Health хочет отменить все эти неприятности. Они разрабатывают технологию лазерной абляции, которая позволяет (судя по клиническим испытаниям) с высокой точностью удалить опухоль. Точность обеспечивается за счет использования нейросети, которая создает карту абляции по снимку МРТ и ультразвукового датчика, используемого для управления лазером в реальном времени. Причем, предполагается, что проводить эту процедуру сможет уролог в своем кабинете (а не в операционной), под местной анестезией в течении 1 часа. На данный момент технология проходит 1 стадию клинических испытаний, а стартап получил чуть больше $3 млн инвестиций.


2017. Лекарство Зитига показало хорошие результаты в лечении рака простаты



Компания Johnson & Johnson представила результаты последних клинических испытаний своего препарата Зитига (Zytiga), в которых приняли участие 1200 добровольцев с поздними стадиями рака простаты. Препарат улучшил выживаемость без признаков прогрессирования в среднем на 18 месяцев. При этом Зитига применялась в сочетании со стандартной терапией. В настоящее время препарат одобрен для лечения опухолей, резистентных к гормональной терапии. Зитига вызывает довольно много побочных эффектов, в частности, повышает артериальное давление, но врачи полагают, что польза от этого препарата превышает связанные с его употреблением риски. Месячный курс препарата в США стоит около 10 тысяч долларов.


2015. Вирус Ньюкасла оказался эффективен против рака простаты



Вирус Ньюкасла, представляющий смертельную опасность для птиц, уже давно известен благодаря способность уничтожать раковые клетки, однако только недавно появилась способность модифицировать его таким образом, чтобы он целенаправленно уничтожал клетки рака простаты, как минимум. Двум исследователям Регионального колледжа ветеринарной медицины Вирджинии-Мэриленда удалось модифицировать вирус так, что он самовоспроизводится только в присутствии активного антигена, характерного для рака простаты, и очень быстро убивает раковые клетки, оставляя нормальные нетронутыми. На сегодняшний день в немецкой клинике в Дудерштадте уже официально практикуют этот метод вирусотерапии. За одну инъекцию вируса Ньюкасла берут 5 тысяч евро.


2015. В медицинском центре ДВФУ удаляют рак простаты ультразвуком


В Медицинском центре Дальневосточного федерального университета на о. Русский начали удалять доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы с помощью ультразвука. Операция под названием HIFU-терапия выполняется с помощью аппарата нового поколения Sonablate-500. Метод HIFU-терапии заключается в том, что с помощью специального аноскопа ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Далее доктор подбирает необходимую мощность воздействия на патологически злокачественный очаг, и путем фокусировки ультразвуковых волн происходит полная деструкция опухоли.При этом на теле не остается шрамов, не существует риска потери крови, а возвращение пациента к обычному ритму жизни происходит в течение одного-двух дней.


2015. В Тюмени научились лечить рак простаты имплантацией Цезия-131



Цезий-131 – низкорадиоактивное вещество и, при использовании в лучевой терапии, оно оказывает более длительный биологический эффект на злокачественную опухоль. С помощью хирургической операции микроисточники радиактивного вещества (маленькие стержни на картинке) имплантируют в ткани организма. Таким образом, оно непосредственно воздействует на раковые клетки. Этот метод показывает до 95% положительного эффекта у мужчин, больных раком предстательной железы. При этом, лечение становится более качественным и дешевым. Впервые вещество Цезий-131 было применено для лечения рака простаты в США, а недавно специалисты Радиологического центра Тюменского онкодиспансера впервые в России (и вообще на евразийском континенте) провели такую же операцию с участием американского профессора Билла Ковена.


2013. В Приморском крае открыт медицинский центр с роботом Да Винчи



В начале этого месяца на острове Русский (в Приморском крае) был открыт суперсовременный Медицинский центр Дальневосточного федерального университета. В него накупили довольно много современного медицинского оборудования, но особое внимание, конечно, заслуживает хирургический робот Да Винчи (производства американской компании Intuitive Surgical). Напомним, что фишка Da Vinci в том, что врач и ассистент оперируют дистанционно, контролируя ход операции в формате 3D, в многократно увеличенном масштабе в режиме реального времени, а непосредственно возле пациента находится четырехрукий робот, выполняющий ювелирную работу намного деликатнее, чем может рука человека. В России уже работает несколько роботов Da Vinci, но например, в США более двух третий всех операций по удалению раку простаты выполняется на этой установке.


2013. Elekta Clarity 4D позволяет суперточно облучать рак простаты



Шведская компания Elekta получила европейскую сертификацию для своей новой системы Clarity 4D, которая во время лучевой терапии рака простаты показывает врачу 3D-изображение опухоли и окружающих тканей в режиме реального времени. Ранее эта картинка делалась только перед операцией, и конечно, не учитывала движений органов и тканей во время процедуры. Таким образом, теперь врач может гораздо точнее облучать опухоль простаты, не боясь задеть здоровые ткани. 3D-изображение формируется при помощи ультразвука, так что дополнительной дозы облучения пациент не получает. Система Clarity 4D предназначена для линейных ускорителей Elekta Versa HD. Первыми эту систему начнут использовать швейцарская клиника Hopital Riviera в Лозанне и итальянский университет University Hospital в Турине.


2013. Нанонож разрушает раковую опухоль с помощью электричества


Мы уже рассказывали о Гамма-ноже и о Киберноже, а теперь пришла очередь Наноножа (NanoKnife). Сразу отметим, что все эти ножи - это коммерческие названия конкретных аппаратов, производимых конкретными фирмами, и у них могут быть альтернативы от других производителей. Например, Наноножи производятся американской компанией AngioDynamics. Кстати, интересно, что в США использование Нано-ножа все еще не разрешено, а вот в Европейских клиниках его уже успешно применяют для лечения рака простаты. Что из себя представляет эта технология и когда она применяется? Применяется она для лечения неоперабельных форм рака. Обычно такие формы лечат с помощью радиочастотной абляции, которая заключается в ***


2013. Focal One - роботизированная система для лечения рака простаты ультразвуком



Французская компания EDAP TMS получила европейскую сертификацию на свой новый аппарат Focal One, предназначенный для неинвазивного удаления рака простаты при помощи сфокусированного ультразвука. Для повышения точности ультразвукового облучения, система комбинирует 3D томограмму (импортированную с диска) и изображение опухоли, получаемое с помощью ультразвукового исследования (которое получается в реальном времени во время операции). Причем операция проводится практически без участия врача - программное обеспечение аппарата умеет самостоятельно управлять роботизированными излучателями и, таким образом, создавать поле нужной конфигурации на основании картинок КТ и УЗИ. 


2010. Сфокусированный ультразвук - новый конкурент радиохирургии



Радиохирургия (кибер-ножи, гамма-ножи, линейные ускорители) уже прочно застолбила за собой место в качестве эффективной технологий лечения рака и опухолей. Но у этой технологии все же остается один существенный недостаток. Сколь бы прецизионным не было радио-излучение, это все равно радиация, оказывающая вредное воздействие на здоровые ткани. А вот у ультразвуковой хирургии этого недостатка нет. Израильская компания InSightec уже вывела на европейский рынок свою ультразвуковую установку ExAblate, которую они называют операционной будущего. Она сочетает в себе ультразвуковые излучатели и магнитно-резонансный томограф и позволяет безболезненно и безвредно удалять фибромы матки, аденомиоз, костные метастазы и рак простаты. Как это работает? ***


2008. Впервые в Москве раковую опухоль удалили с помощью робота да Винчи



В московской клинике урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического университета проведена первая лапораскопическая операция по удалению рака простаты на хирургическом роботе Да Винчи. Операцию провели американский хирург Вип Пател и его российский коллега Дмитрий Пушкарь. Выглядело это так: хирург за пультом видит многократно увеличенное изображение и при помощи специальных манипуляторов производит необходимые действия на расстоянии. "Руки" робота копируют движение рук врача в уменьшенном масштабе. Если рука хирурга сдвигается на сантиметр, то у робота - лишь на пару миллиметров. Робот с ювелирной точностью запросто выполняет то, что сделать человеческими руками невозможно. В России - это первый робот для урологов и третий для проведения роботизированных операций. Первый установлен в 2007 году в Екатеринбурге. Второй - летом нынешнего года в Ханты-Мансийске.