Современные методы лечения камней в почках - обзор

2022. Робот с ИИ помогает врачу удалять камни в почках



Чрескожная нефролитотомия - это малоинвазивная процедура, которую используют для удаления крупных камней в почках со стороны спины. Однако, для этой операции очень важно точно сделать пункцию к почке, иначе будут серьезные осложнения. Опытные хирурги умеют это делать, однако даже опытный врач может ошибаться из-за усталости. Группа ученых из Университета Nagoya (Япония) создали робота, который автоматизирует эту процедуру, используя технологию флюороскопии (что-то типа рентгена) и нейросеть для управления инструментом. Команда провела рандомизированное, одиночное слепое контролируемое исследование, в котором использовали свой роботизированный метод с флюороскопией для проведения этой процедуры. Это было первое исследование на людях и первое клиническое применение технологии. Показатель успеха однократной пункции составил до 50%. Также продолжительность пункции была значительно короче. Количество проколов иглой сократилось в 0,73 раза.


2022. Появился гидрогель, который удаляет мелкие камни из почек


После того, как камни в почках измельчают лазером, большинство мелких фрагментов выходят естественным путем, но существует опасность того, что фрагмент окажется слишком крупным (и это будет больно) или что он застрянет и будет опять нарастать. Немецкий стартап Purenum создал технологию полного очищения почки после операции. Они (через катетер) заливают в почку гидрогель, который густеет и охватывает все фрагменты. Затем вещество можно захватить и извлечь из тела через мочеиспускательный канал.

2020. Новый анализ позволяет контролировать мочекаменную болезнь



Сейчас для диагностики и контроля мочекаменной болезни применяют суточный анализ мочи на наличие солей оксалатов, фосфатов, уратов. Но собирать его неудобно, а ждать долго - до 10 дней. В результате пациенты им часто пренебрегают. Группа исследователей из Пенсильванского университета под руководством профессора Пак Кин Вона (на фото) разработала новый анализатор SLIP-LAB, который (по их словам) делает подобный анализ за пол часа и с такой же точностью. Технология основана на выборочном анализе образца, благодаря чему человеку не нужно проводить суточный сбор мочи. Анализатор использует супер-скользкие капилляры для точного смешения мочи и реагентов. Результат реакции можно сфотографировать на телефон и обработать компьютерным алгоритмом.


2020. Avicenna Roboflex - роботизированная система для удаления почечных камней



При образовании камня в почке и его выходе в мочеточник - часто проводят операцию уретроскопии, при которой эндоскоп с лазером вводят через мочеиспускательный канал. Если хирург не достаточно опытный (или просто невыспавшийся), он может повредить мочеточник неловким движением. Чтобы этого избежать, турецкая компания ELMED создала роботизированную систему Avicenna Roboflex. Она позволяет значительно повысить точность движений гибкого уретроскопа. Хирург управляет уретроскопом удаленно при помощи джойстиков и тачскрина. Это также позволяет проводить операции под контролем КТ и не подвергать врачей облучению.


2020. Stone MD - первое приложение для пациентов с мочекаменной болезнью на русском языке



Stone MD - приложение (iOS, Android) для людей с почечнокаменной болезнью. В нем есть трекер потребления жидкости, дана справочная информация об основных продуктах питания (калорийность, содержание таких веществ, как кальций, оксалаты, пурины, белок, цитраты), позволяющая оптимизировать питание. Для пациентов, растворяющих уратные или струвитные камни, есть специальный раздел «рН дневник», позволяющий вносить результаты рН мочи непосредственно в телефон, с последующим графическим их представлением. В разделе «Информация» пациент найдет достоверные данные о современных методах лечения и профилактики мочекаменной болезни.


2019. Dornier представила супертонкий одноразовый уретроскоп AXIS


Размер эндоскопа имеет значение, особенно когда дело касается уретроскопов, используемых для операций через мочеиспускательный канал (например, извлечения почечных камней). Немецкая компания Dornier представила супертонкий уретроскоп AXIS, диаметр которого - всего 2.8 мм. В этом размере умещается рабочий канал 1.2 мм, видеокамера (400х400 пикселей) и два LED-светодиода. Еще одна особенность этого инструмента в том, что он одноразовый. Неоспоримым преимуществом такого подхода является стерильность эндоскопа и низкий риск инфекций. Однако, его стоимость - около $1000 - многовато за одну операцию. Хотя в Dornier говорят, что за счет экономии на стерилизационном оборудовании и, главное, ремонтах многоразовых эндоскопах, расходы на этот прибор в целом окупаются.


2019. Разработан препарат для быстрого вывода камней из мочеточника



Стандартная тактика лечения при обнаружении небольшого камня в мочеточнике состоит в том, чтобы просто ждать, пока он сам выйдет. Пациенту дают обезболивающие и альфа-блокаторы (расслабляющие гладкие мышцы), однако принятые орально или внутримышечно - они действуют не особо нацеленно и эффективно. Ждать приходится до 10 дней. Команда специалистов из Массачусетского госпиталя нашла идеальную комбинацию двух препаратов (Нифедипин и ROCK), которые круто расслабляют и обезболивают мочеточник, облегчая проход камня. Правда, лекарство нужно вводить прямо в мочеточник с помощью тонкого катетера. Зато это же лекарство делает ввод катетера (и при необходимости - установку стента) почти безболезненным. Сейчас разработчики создали стартап Fluidity Medicine для дальнейших испытаний и коммерциализации решения.


2018. Стартап Oxalo Therapeutics создает таблетку против оксалатных камней



Как известно, оксалатные почечные камни - не растворяются, поэтому, единственный (безоперационный) выход для людей, склонных к образованию этого типа камней - соблюдать диету и пить 2 л воды в день (и постоянно бегать в туалет), что не очень удобно. Стартап Oxalo Therapeutics придумал вариант поудобнее. Оказывается, есть бактерии (Oxalobacter formigenes), которые живут в толстой кишке и выделяют молекулы, всасывающие оксалаты из кровеносных сосудов в кишечник. Таким образом, оксалаты, полученные из еды, почти не попадают в почки и не образуют камней. Основатели Oxalo - научились синтезировать эту молекулу и доставлять ее в кишечник при помощи таблетки. Правда, таблетку придется принимать ежедневно, но это все таки удобнее, чем кругооборот воды. На данный момент стартап проводит доклинические испытания своей таблетки.


2017. Аппарат Sonomotion позволяет вывести мелкие камни из почек


Стандартная современная стратегия лечения камней в почках предполагает периодический УЗИ мониторинг почек каждые 3 месяца. При обнаружении крупных камней пациента направляют на дистанционную литотрипсию, которая хотя и неинвазивная, но может повредить здоровые ткани почек. Американский стартап Sonomotion придумал другую технологию и стратегию. Их аппарат работает как маленький литотриптер - воздействует на камни ультразвуком. Но в отличии от литотриптера - не разрушает их, а лишь перемещает в нужном направлении (в мочеточник). В комбинации с препаратами, расширяющими мочеточник, он позволяет сразу удалить из почек маленькие камни, и не ждать пока они вырастут. При этом пациенту не нужен даже местный наркоз. На данный момент аппарат проходит клинические испытания.


2016. Красноярские ученые используют искусственный интеллект для лечения камней в почках



Красноярские урологи Дорожной клинической больницы разработали экспертную систему, основанную на нейросети, которая подсказывает урологам, как эффективнее удалить каждый конкретный камень из почек пациентов. Ученые обучали нейросеть на выборке 510 пациентов. Изучив разные случаи мочекаменной болезни и методы их лечения, нейросеть подсказывает врачам верное направление. Во время тестов правильный метод нейросеть предсказывает в 91% случаев.


2016. Lit-Control - решение для контроля хронической мочекаменной болезни


Испанский стартап Devicare создал комплексное решение для людей, страдающих от мочекаменной болезни - Lit-Control. Оно состоит из набора пищевых добавок и прибора для контроля уровня кислотности (pH) мочи. Как известно, камни в почках образуются при смещении pH мочи из диапазона 5.5 - 6.2. Каждый тип пищевых добавок в Lit-Control направлен на повышение/понижение pH и растворение/предотвращение определенного типа камней (кальциевых, уратных, цистиновых, инфекционных). С помощью электронного прибора человек может каждый день легко следить за pH мочи и корректировать диету, а при необходимости - принимать пищевую добавку.


2013. Как уничтожить камни в почках при помощи лазера и одноразового эндоскопа


Компания Cook Medical получила американскую и европейскую сертификацию на эндоскопическую систему Flexor Vue Deflecting Endoscopic System, которая применяется для удаления камней из почек. Конечно, это не такая крутая технология, как литотрипторы, уничтожающие камни при помощи ультразвука. Но зато, она дешевая, аккуратная и безопасная. В ней используется одноразовая эндоскопическая трубка, что устраняет риск заражения пациента, а клинике не нужно маяться со стерилизацией эндоскопа. На видео показано, как производится операция: трубку вводят через наружное мочеиспускательное отверстие и проводят его до почки. С помощью камеры на конце эндоскопа все происходящие передается на монитор. Дойдя до камня в почке, через трубку вводят лазерный световод, разрушают камень и удаляют частицы через ту же трубку.


2011. Система Sonolith i-move удаляет камни из почек с помощью ультразвука



Прошло то время, когда для удаления камней из почек приходилось проводить большую операцию - разрезать живот, вскрывать почку и извлекать камни (а потом лечить осложнения, возникшие после операции). Теперь в основном, эта процедура проводится малотравматичным (эндоскопическим) методом. А новые аппараты (литотрипторы) позволяют удалять камни из почек вообще без хирургического вмешательства - с помощью ультразвука. Процедура называется литотрипсия, она безболезнена и даже не требует наркоза. Камни разрушаются ультразвуком и выходят естественным путем в виде песочка. Французская компания EDAP TMS как раз сегодня получила сертификацию для своего литотриптора нового поколения Sonolith i-move, который использует ультракрасный сканер в комбинации с ультразвуковым излучателем для визуализации и удаления камней.